近日，蘇州明基醫(yī)院副院長、消化疾病診療中心主任、美國霍普金斯大學醫(yī)學博士后、原解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院）肝膽胰外科醫(yī)學部竇春青博士帶領(lǐng)醫(yī)療團隊，成功為一名50歲女性肝臟血管瘤患者開展了腹腔鏡下肝血管瘤切除術(shù)。
該手術(shù)的成功開展標志著我院在肝臟外科手術(shù)方面正式邁入微創(chuàng)時代。
“難纏”的肝血管瘤
肝臟是由肝動脈和門靜脈共同供血，其血流極其豐富，肝內(nèi)膽道系統(tǒng)解剖變異多樣，增加了肝臟手術(shù)的難度和復雜性。
肝血管瘤是肝內(nèi)血管結(jié)構(gòu)發(fā)育異常所致的良性腫瘤，好發(fā)于中年人，相對正常肝組織其血液供應(yīng)更為豐富。
根據(jù)瘤體大小可分為：
小血管瘤（直徑＜5cm）；
大血管瘤（直徑5﹣10cm）；
巨大血管瘤（直徑10-15cm）；
特大血管瘤（直徑＞15cm）。
臨床類型：常見的類型是海綿狀血管瘤和毛細血管瘤兩種。
發(fā)生機制：先天發(fā)育過程中血管過度分化導致的畸形。有研究指出女性發(fā)病可能與性激素對血管內(nèi)皮細胞的刺激作用有關(guān)。
診斷方式：B超檢查多顯示為肝臟高回聲性占位，需要結(jié)合腹部增強CT和/或MRI進一步明確診斷。
該患者約于5月前體檢發(fā)現(xiàn)肝占位性病變，未做特殊處理。數(shù)日前于我院門診就診，肝臟B超檢查示肝臟高回聲，大小7.1cm×4.7cm；腹部增強核磁提示肝V段血管瘤。
MRI示肝V段血管瘤，外生性生長
因患者平素有運動健身習慣，血管瘤破裂風險大,手術(shù)意愿強烈。竇春青副院長考慮到血管瘤直徑7cm，且近期內(nèi)直徑明顯增長，外科手術(shù)指征明確；與患者及家屬充分溝通后，決定為患者行腹腔鏡下肝血管瘤切除術(shù)。
腹腔鏡下肝血管瘤切除術(shù)
腔鏡下肝臟手術(shù)對于患者而言創(chuàng)傷小，痛苦輕，恢復快，但對肝臟外科醫(yī)生的技能有更高的要求。肝血管瘤作為血運極其豐富的良性肝臟疾病，術(shù)中有效控制出血尤為重要。
為保證手術(shù)的安全順利實施，竇春青副院長針對患者病情、手術(shù)難點、手術(shù)細節(jié)等與團隊成員進行了深入探討，制定了詳細的手術(shù)計劃；同時召集麻醉科、手術(shù)室、輸血科進行了周密的術(shù)前討論。
手術(shù)由竇春青副院長主刀，普通外科孟繁杰副主任配合，麻醉科張建欣主任負責麻醉。術(shù)中證實為肝V段血管瘤，外生性生長，大小約7×6×5cm，膽囊與血管瘤關(guān)系密切?；谛g(shù)前的精準評估和充分準備，順利完成腹腔鏡下肝血管瘤切除+膽囊切除術(shù)，用時1小時40分。手術(shù)全程有創(chuàng)血壓和中心靜脈壓實時監(jiān)測，配合肝門阻斷及低中心靜脈壓技術(shù)，出血控制在了50mL以內(nèi)，實現(xiàn)了無血肝切除的目標。
竇春青副院長團隊術(shù)中
患者術(shù)后恢復順利，手術(shù)當晚飲水，第2天晨起進食并自主下床活動，第5天出院。
發(fā)現(xiàn)了肝血管瘤怎么辦？
竇春青副院長介紹到，肝臟血管瘤患者多數(shù)無明顯不適癥狀，常在體檢B超或腹部手術(shù)中發(fā)現(xiàn)，絕大部分肝血管瘤患者僅需密切觀察隨訪即可。
他同時指出，對于肝血管瘤直徑大于5cm，生長速度快，部位特殊，有壓迫癥狀等的患者，由?？漆t(yī)師綜合考慮各種因素后決定是否需要及時給予手術(shù)干預(yù)。
根據(jù)《肝血管瘤診斷和治療多學科專家共識》2019版，肝血管瘤可行部分肝切除或腫瘤剝除，均為根治性切除，可完整地去除血管瘤病灶，是肝血管瘤目前主要的治療方式。隨著腹腔鏡外科技術(shù)的發(fā)展，血管瘤剝除及大范圍肝切除均可以在腹腔鏡下安全的實施。
竇春青副院長長期致力于肝膽胰外科疾病的精準+微無創(chuàng)治療，在腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)、內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)及開腹手術(shù)等各方面都擁有豐富經(jīng)驗，尤其擅長各類肝膽胰外科急危重癥及疑難疾病的診療。作為我院消化疾病診療中心的質(zhì)量建設(shè)年，包括腹腔鏡肝臟手術(shù)在內(nèi)的一系列肝膽胰高精尖手術(shù)在我院的日常開展，必將給蘇城百姓帶來更多福音。
